2019년 스마트공장 사전 컨설팅 신청서

업 체 명										사업자번호
										설 립 일
주소	본사									대표자명
										전화 (핸드폰)		( )
										e-mail
	공장									공장형태		□자가공장 □임차공장
												□기타( )
홈페이지						여성기업			□유 □무	상 시 종업원수		명 ※신청일 기준
업 종		한국표준산업분류코드(대분류/중분류)								업 태
주생산품		1.( ), 2.( ), 3.( )								주 요 거 래 처
매출 및 고용현황		구분		합계(백만원)			내수(백만원)			수출(백만원)				종업원수(명)
		‘17년
		‘18년
		※ 재무제표 명시된 금액으로 작성
인력 현황		연구조직			연구소( ), 전담부서( ), 전담조직 없음( )					전담연구인력				( )명
		특허ㆍ실용			특허등록( )건, 특허출원( )건, 실용등록( )건, 실용출원( )건
담 당 자		성 명				전 화					핸드폰
		부서/직위				FAX					E-mail
첨부서류		① 신청서 ② 개인정보이용동의서 ③ 사업자등록증명원 ④ 지방세납세증명서 ⑤ 국세납세증명서
상기와 같이 스마트공장 사전 컨설팅을 신청합니다. 2019년 월 일 대 표 자 : (서명) (재)경기대진테크노파크 원장 귀하

【붙임 1】

1. 회사 소개

회사 및 사업분야 소개

2. 주요 제품(사업) 설명

□ 주요제품(사업)을 상세히 기술, 사진첨부

※ 작성 칸 부족시 페이지를 넘겨 작성

3. 컨설팅 신청배경

구 분	주 요 내 용
스마트공장 사전컨설팅 필요성	※ 컨설팅 추진배경, 필요성 등을 상세히 기재 ※ 작성 칸 부족시 페이지를 넘겨 작성

【붙임 2-1】

개인정보의 수집․이용에 관한 동의서

□ 수집․이용목적 : (재)경기대진테크노파크는 재단에서 운영 중인 홈페이지 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․관리하고 있습니다. □ 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 아이디, 비밀번호, 이메일, 거주지주소, 전화번호, 소속사 □ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다. □ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 회원유지기간 동안 보관합니다. ※ 회원께서는 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 회원가입(지원사업신청)이 제한됩니다. □ 개인정보처리 위탁 : 우리재단에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이 때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.
개인정보 수집․이용에 동의합니까	□동의함	□동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 : 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여 재단의 다른 부서 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다. ※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한됩니다.
개인정보 목적외 이용에 동의합니까	□동의함	□동의하지 않음

20   년    월    일

동 의 자  성  명  :

(재)경기대진테크노파크 원장 귀하